Postgraduální medicína 06/2011
Kontakt na redakci
Exkluzivní odborný časopis Postgraduální medicína, který vznikl v roce 1999, je koncipovaný jako zdroj kontinuálního celoživotního vzdělávání lékařů. Cílem Postgraduální medicíny je zprostředkovat ambulantním i nemocničním lékařům a studentům lékařství pravidelný přístup k současným medicínským poznatkům, a to v přehledné a přístupné formě. Časopis má dvě základní části: jednu část z pravidelných i příležitostných rubrik a část druhou - monotematickou. Pravidelné rubriky přinášejí novinky a přehledné články ze základních klinických oborů, rubriky příležitostné pak články z oborů menších nebo i z oblasti základního a aplikovaného biomedicínského výzkumu, pokud mají významný či předpokládaný dopad pro klinickou praxi. Mezi pravidelné rubriky patří i novinky z oblasti farmakologie a preventivního lékařství i souhrny vybraných prací z předních lékařských časopisů. Monotematická část Focus komplexně pojednává o vybraných tématech a sestává z řady příspěvků. Od roku 2000 je součástí Postgraduální medicíny i test zahrnutý do systému kontinuálního vzdělávání ČLK, který se vztahuje k tématu Focusu a je ohodnocen 2 kreditními body.
Obsah aktuálního čísla
Editorial
Vloženo 7.6.2011
Vážení čtenáři, nový oficiální název našeho oboru - pneumologie a ftizeologie - vystřídal před dvěma lety název dřívější - tuberkulóza a respirační nemoci. Tato změna není pouhé jiné pojmenování téhož, ale odráží zásadní změnu toho, čím se pneumolog zabýval dříve a čím se zabývá dnes. Už dlouho není jeho hlavní náplní tuberkulóza a ostatní plicní nemoci někde v pozadí. Ve skutečnosti se ambulantní pneumolog setkává s novým tuberkulózním onemocněním maximálně jen několikrát do roka a i na lůžkových odděleních počet nemocných s aktivní tuberkulózou zpravidla nepřesahuje pět procent.
strana: 583
Zobrazit článekFentermin a topiramát v léčbě obezity
Vloženo 7.6.2011
Výsledky studie CONQUER jistě těší farmaceutickou společnost Vivus, která vyrábí preparát Qnexa. Tato randomizovaná studie fáze 3 totiž potvrdila účinnost kombinace fenterminu, jenž cestou amfetaminu a fenyletylaminu potlačuje chuť k jídlu, a antiepileptika topiramátu v redukci hmotnosti.
strana: 586
Zobrazit článekNová léčba Duchennovy svalové atrofie
Vloženo 7.6.2011
Novou nadějí pro nemocné s Duchennovou svalovou atrofií je genová léčba antisense nukleotidem PRO051, který dokáže zabránit štěpení genu pro dystrofin a vyvolá jeho expresi na membránách svalových vláken.
strana: 586
Zobrazit článekJak léčit mitrální regurgitaci?
Vloženo 7.6.2011
Studie EVEREST II přináší zajímavé výsledky: klasická operace mitrální regurgitace je sice účinnější než perkutánní oprava chlopně sevřením chlopenních cípů „kolíčkem“, je ale méně bezpečná a přináší srovnatelné zlepšení klinického stavu. Tato experimentální katetrizační metoda se začíná používat již i v České republice.
strana: 586
Zobrazit článekNová metoda zachování plic pro transplantaci
Vloženo 7.6.2011
Podle nové studie je možné bezpečně transplantovat i ty plíce, které by dříve byly považovány za potenciálně poškozené a pro transplantaci nevhodné.
strana: 586
Zobrazit článekSubstituce samotnými estrogeny a zdraví postmenopauzálních žen
Vloženo 7.6.2011
Známá studie „Women´s Health Initiative“, studující vliv substituce samotnými estrogeny (0,625 mg konjugovaného ekvinního estrogenu) na zdraví žen po hysterektomii, musela být po sedmiletém trvání předčasně ukončena kvůli vysokému riziku cévní mozkové příhody.
strana: 586
Zobrazit článekJak zlepšit tělesný stav obézních seniorů?
Vloženo 7.6.2011
Na tuto otázku se zdá být odpověď zřejmá: pohybem a dietou. Ke stejnému závěru dospěla i randomizovaná americká studie, které se zúčastnilo 107 obézních lidí starších 65 let.
strana: 586
Zobrazit článekPřístup radiální tepnou: moderní směr v koronarografii
Vloženo 7.6.2011
Multicentrická studie RIVAL sledovala, který z možných přístupů (přes femorální či radiální tepnu) je lepší při perkutánní koronární intervenci (PCI). Studie se zúčastnilo 7021 nemocných s akutním koronárním syndromem, kteří byli léčeni ve 158 nemocnicích z 32 zemí světa.
strana: 587
Zobrazit článekCentrum pro bezpečnou aplikaci drog a mortalita závislých
Vloženo 7.6.2011
Ve Vancouvru otevřeli v roce 2003 první centrum pro bezpečnou aplikaci ilegálních drog. Autoři kanadské studie sledovali, zda se po jeho otevření snížila mortalita z předávkování.
strana: 587
Zobrazit článekRežim „closed loop“ v léčbě diabetu 1. typu
Vloženo 7.6.2011
Tým Romana Hovorky z britské Cambridge prokázal, že podávání inzulínu v režimu „closed loop“ (v překladu uzavřená smyčka) dokáže zlepšit noční kontrolu glykémií u diabetiků 1. typu a předcházet hypoglykémiím.
strana: 587
Zobrazit článekAutologní uretrální náhrady vyrobené tkáňovým inženýrstvím
Vloženo 7.6.2011
Tým vědců z Mexika a amerického Národního institutu zdraví vyvinuli účinný postup, jak nahradit chybějící či deformovanou uretru u dětských pacientů. Studie se zúčastnilo pět takto postižených chlapců.
strana: 587
Zobrazit článekClusterin a riziko Alzheimerovy choroby
Vloženo 7.6.2011
Tým holandských a německých vědců se zabýval otázkou, zda by stanovení plazmatického clusterinu mohlo přispět k lepší diagnostice a léčbě Alzheimerovy choroby (AD).
strana: 587
Zobrazit článekScreening na karcinom prostaty bez efektu
Vloženo 7.6.2011
Vědci ze švédského Karolinska Instituted analyzovali údaje z dvacetiletého sledování skupiny 9026 mužů, z nichž každý šestý byl počítačem vybrán ke screeningu.
strana: 587
Zobrazit článekSpeciální diferenciální diagnostika malého vzrůstu
Vloženo 7.6.2011
Poruchy růstu mají příčinu v růstové chrupavce nebo tkáních těla, v řízení růstu chrupavky nebo jsou zatím idiopatické. Posouzení prenatální a postnatální poruchy růstu, klinického obrazu a proporcionality těla dává vhled do systému růstový hormon-IGF 1-postreceptorové mechanismy. Článek se zaměřuje na vztah genetických mechanismů a klinického nálezu u dětí s proporčními nebo téměř proporčními poruchami růstu.
strana: 588
Zobrazit článekNeuropatická bolest - hlavní příčiny a terapie
Vloženo 7.6.2011
Neuropatická bolest je definována jako bolest, která vzniká jako přímý důsledek léze nebo choroby postihující somatosenzitivní systém. Obvyklá klasifikace neuropatické bolesti je anatomická podle lokalizace léze s etiologickou subklasifikací. U některých poruch se může vyskytovat smíšený typ s nociceptivní i neuropatickou komponentou.
strana: 598
Zobrazit článekÚloha stereotaktické biopsie v diagnostice mozkových metastáz
Vloženo 7.6.2011
Mozkové metastázy jsou častou komplikací systémových nádorových onemocnění. Z klinické praxe vyplývá nutnost verifikace etiologie intrakraniálních procesů pro zavedení cílené onkologické léčby. Nezřídka jsou nalézány nádorové duplicity nebo nenádorový původ intrakraniálních procesů u onkologických pacientů.
strana: 606
Zobrazit článekNovinky v cílené biologické léčbě karcinomu prsu
Vloženo 7.6.2011
V poslední době dochází k velmi příznivému vývoji na poli cílené léčby karcinomu prsu. Léčba šitá na míru individuální nemocné podle typu jejího nádoru dostává stále jasnější obrysy. Některé léky, především trastuzumab, zaměřený na HER2 receptor, mají už svoje stálé místo v rutinní léčbě karcinomu prsu. Problém, který je třeba vyřešit, je nástup rezistence a selhání léčby trastuzumabem. Další léky zasahují do angiogeneze nebo využívají speciální mechanismy jako například PARP inhibitory. Problém indikace léčby, jejího dávkování, trvání a kombinace řeší řada klinických studií, z nichž mnohé teprve probíhají.
strana: 609
Zobrazit článekStudie fáze I v onkologii aneb slovy Paracelsa: lék se od jedu odlišuje pouze podaným množstvím
Vloženo 7.6.2011
Studie fáze I přinášejí nové informace; jedná se o testování již ozkoušených léčiv či léčebných postupů v nových indikacích, léčebných kombinacích či schématech. Hlavním cílem je stanovení tolerance nové léčby, detekce nejzávažnějších nežádoucích účinků a stanovení maximální tolerovatelné dávky, která by měla být využívána k dalšímu podrobnějšímu zkoumání.
strana: 616
Zobrazit článekModerní kombinovaná terapie hypertenze, fixní kombinace telmisartanu a amlodipinu
Vloženo 7.6.2011
Kontrola esenciální (primární) arteriální hypertenze je i přes současnou velkou nabídku antihypertenzních léků stále neuspokojivá. Kombinovaná léčba přispívá ke zlepšení nedostatečné kontroly arteriální hypertenze jednak svým silnějším antihypertenzním účinkem, jednak zlepšenou adherencí k léčbě ze strany pacienta.
strana: 620
Zobrazit článekPohled kardiologa na léčbu koxiby
Vloženo 7.6.2011
Koxiby představují z hlediska kardiologického potenciálně rizikové léky. Všechny koxiby jsou kontraindikovány u nemocných s kardiovaskulárním nebo cerebrovaskulárním onemocněním, nevhodné je jejich podávání i u nemocných s více rizikovými faktory aterosklerózy (zejména hypertenzí, hyperlipidémií, diabetes mellitus, kouřením). Méně jasná je situace u mladých zdravých osob s nízkým rizikem. Etorikoxib je kontraindikován u nekontrolované hypertenze. Současné podávání acetylsalicylové kyseliny nechrání proti nepříznivým kardiovaskulárním důsledkům podávání koxibů.
strana: 622
Zobrazit článekNovinky v léčbě astmatu
Vloženo 7.6.2011
Hlavním cílem léčby astmatu je dosažení klinické kontroly nad astmatem a snížení budoucího rizika, tj. rizika nežádoucích příhod, jako jsou exacerbace, nedostatečná klinická kontrola nad astmatem, akcelerace deklinace funkce plic a výskyt nežádoucích účinků farmakoterapie. V článku je uvedena recentní klasifikace astmatu a jeho farmakoterapie.
strana: 626
Zobrazit článekSoučasné možnosti diagnostiky a léčby CHOPN
Vloženo 7.6.2011
Chronická obstrukční plicní nemoc se dnes stala léčitelnou nemocí, zůstává však velmi vážným celosvětovým problémem. V Evropě se prevalence pohybuje mezi 4-10 % u lidí nad 40 let věku. Jedná se však o onemocnění, které je velmi poddiagnostikované a reálně se předpokládá dvojnásobný počet nemocných, navíc se stále stoupající prevalencí zejména u žen.
strana: 635
Zobrazit článekNovější aspekty v diagnostice a léčbě pneumonií
Vloženo 7.6.2011
Etiologicky nesourodá skupina pneumonií patří mezi nejzávažnější respirační infekce a podílí se významně na celosvětové mortalitě, když tvoří nejčastější příčinu úmrtí mezi všemi infekčními nemocemi. Odhaduje se, že pneumonie jsou příčinou až 3-5 miliónů úmrtí ročně. Péče o pneumonie je různá podle odborné úrovně zdravotnického systému a mortalita na ně klesá pouze v rozvinutých zemích. Správná diagnostika a rychlé podání antibiotik zkracují potřebu parenterální léčby a délku hospitalizace, omezují vznik komplikací a snižují počet hospitalizací
strana: 644
Zobrazit článekTuberkulóza - současný stav
Vloženo 7.6.2011
V 21. století zůstává tuberkulóza závažným infekčním onemocněním. I když je vypracován management prevence, diagnostiky, léčby a dohledu, průběh a výskyt této choroby jsou modifikovány pozvolna stoupající lékovou rezistencí na antituberkulotické přípravky, progresivní imunosupresivní léčbou a neustupující HIV infekcí. Obdobně i sociálně slabé skupiny obyvatel a nedostačující zdravotní systém mnoha zemí vytváří rizikové prostředí pro celosvětový výskyt tuberkulózy.
strana: 650
Zobrazit článekXIII. Hradecké pediatrické dny
Vloženo 7.6.2011
11.-12. listopadu 2011, Hradec Králové
strana: 655
Zobrazit článekNovinky v péči o nemocné s pleurálními výpotky
Vloženo 7.6.2011
Problematika pleurálních výpotků zasahuje do mnoha oblastí medicíny. Ročně postihne asi 0,5 % populace. V článku jsou sumarizovány patofyziologické podklady vzniku výpotků, epidemiologie, diagnostika i léčba. Větší pozornost je věnována diagnostice a léčbě maligních pleurálních výpotků, jsou popsány možné typy a komplikace pleurodézy.
strana: 656
Zobrazit článekIntersticiální idiopatické pneumonie
Vloženo 7.6.2011
Intersticiální plicní procesy představují choroby postihující respirační bronchioly, alveolární dukty, alveoly, plicní kapiláry a plicní intersticium. Pouze u třetiny z nich lze zjistit vyvolávající příčinu. Choroby, u kterých nelze příčinu zjistit, se označují jako idiopatické nebo kryptogenní.
strana: 662
Zobrazit článekSpánková medicína v pneumologii
Vloženo 7.6.2011
Obstrukční spánková apnoe
strana: 666
Zobrazit článekBronchogenní karcinom - léčba
Vloženo 7.6.2011
Bronchogenní karcinom je celosvětově z hlediska mortality nejčastějším zhoubným nádorem. Česká republika patří mezi země s vysokou incidencí i mortalitou. Výsledky léčby jsou i přes nesporný pokrok stále neuspokojivé a většina nemocných na toto onemocnění zemře; dlouhodobé přežívání je výjimkou. Nejvýznamnějším prognostickým faktorem je stadium v době diagnózy.
strana: 673
Zobrazit článekBronchogenní karcinom a jeho diagnostika
Vloženo 7.6.2011
Bronchogenní karcinom patří mezi nejčetnější zhoubné novotvary jak celosvětově, tak i v populaci naší republiky. Zhoubnost bronchogenního karcinomu se odvíjí od rychlosti jeho růstu a od jeho schopnosti časně metastazovat do vzdálených orgánů. Nádor je zpravidla diagnostikován až na základě příznaků, které však obvykle v počátečních stadiích onemocnění nebývají přítomny.
strana: 680
Zobrazit článekBronchologie včera, dnes a zítra
Vloženo 7.6.2011
Diagnostická indikace bronchoskopie staví na údajích anamnestických, klinických příznacích a patologických výsledcích provedených vyšetření, nejčastěji rentgenového snímku hrudníku. Naprostá většina bronchoskopií se v současné době provádí pomocí flexibilních (video)bronchoskopů. Kontraindikace bronchoskopie jsou ve srovnání se seznamem indikací zřídkavé.
strana: 687
Zobrazit článek
Webové stránky: www.sestraroku.cz
Nejčtenější
| 7.4. | Dermatomykózy |
| 10.1. | Polyneuropatie |
| 7.6. | Choroby jater |
| 6.12. | Poruchy periferních nervů. Mononeuropatie |
| 4.10. | Nemoci jícnu a žaludku |
