Postgraduální medicína 05/2012
Kontakt na redakci
Exkluzivní odborný časopis Postgraduální medicína, který vznikl v roce 1999, je koncipovaný jako zdroj kontinuálního celoživotního vzdělávání lékařů. Cílem Postgraduální medicíny je zprostředkovat ambulantním i nemocničním lékařům a studentům lékařství pravidelný přístup k současným medicínským poznatkům, a to v přehledné a přístupné formě. Časopis má dvě základní části: jednu část z pravidelných i příležitostných rubrik a část druhou - monotematickou. Pravidelné rubriky přinášejí novinky a přehledné články ze základních klinických oborů, rubriky příležitostné pak články z oborů menších nebo i z oblasti základního a aplikovaného biomedicínského výzkumu, pokud mají významný či předpokládaný dopad pro klinickou praxi. Mezi pravidelné rubriky patří i novinky z oblasti farmakologie a preventivního lékařství i souhrny vybraných prací z předních lékařských časopisů. Monotematická část Focus komplexně pojednává o vybraných tématech a sestává z řady příspěvků. Od roku 2000 je součástí Postgraduální medicíny i test zahrnutý do systému kontinuálního vzdělávání ČLK, který se vztahuje k tématu Focusu a je ohodnocen 2 kreditními body.
Obsah aktuálního čísla
Editorial
Vloženo 7.5.2012
Milé kolegyně, vážení kolegové, intenzívní medicína je jako formule 1; je rychlá, krásná, dramatická, nákladná a je také nebezpečná, není-li vedena profesionály. Intenzívní medicína, ačkoliv popelkou mezi obory, je dnes nedílnou součástí všech nemocnic. Pomyslným rodištěm je Dánsko, kde v roce 1952 několik desítek pacientů s poliomyelitidou a doprovodným dechovým selháním potřebovalo tehdy zcela neexistující umělou plicní ventilaci.
strana: 467
Zobrazit článekKardiopulmonární resuscitace v nemocnici
Vloženo 7.5.2012
Srdeční zástava se v lůžkových zdravotnických zařízeních vyskytuje s četností přibližně jeden až pět případů na 1000 přijatých pacientů. Navzdory okamžité přítomnosti kvalifikovaného zdravotnického personálu s kompletním vybavením však nejsou výsledky léčby uspokojivé. Pravděpodobnost přežití do propuštění z nemocnice je pouze 17,6 %.
strana: 469
Zobrazit článekPlicní embolie
Vloženo 7.5.2012
Plicní embolie je relativně časté akutní kardiovaskulární onemocnění s vysokou časnou mortalitou. Obstrukcí plicního řečiště může způsobit život ohrožující stav akutního selhání pravé komory. Nejvíce nemocných umírá v prvních hodinách nemoci.
strana: 480
Zobrazit článekOběhové selhání a šokové stavy
Vloženo 7.5.2012
Oběhové selhání/šok je jedním z nejčastějších důvodů přijetí pacientů na pracoviště intenzívní péče, v popředí klinického stavu mimo symptomatologii základního onemocnění bývá často hypotenze spolu s klinickými a/nebo laboratorními známkami tkáňové hypoperfúze.
strana: 486
Zobrazit článekPoruchy srdečního rytmu v intenzívní péči – fibrilace síní
Vloženo 7.5.2012
Poruchy srdečního rytmu jsou častým problémem klinické praxe a u nemocných v kritickém stavu jejich výskyt dále vzrůstá. Spektrum arytmií i jejich arytmogenní mechanismy, se kterými se u nemocných na jednotkách intenzívní péče setkáváme, jsou v zásadě obdobné jako v obecné populaci, ale jejich spouštěcí faktory se mnohdy liší. Navíc i jinak prognosticky benignější typy arytmií mohou u nemocného v kritickém stavu představovat závažný klinický problém, a to především díky svým hemodynamickým konsekvencím, které mohou podmínit významné zhoršení orgánových funkcí a celkového stavu. Léčbu poruch srdečního rytmu je třeba vždy pečlivě a individuálně zvažovat.
strana: 497
Zobrazit článekVolba antibiotik v intenzívní péči
Vloženo 7.5.2012
V přehledném sdělení jsou dokumentovány zdroje a podmínky adekvátní antibiotické léčby infekcí pacientů v intenzívní péči. Jsou zdůrazněny základní požadavky, a to včasnost antibioterapie a adekvátní výběr antimikrobních přípravků vycházející z kvalifikovaného předpokladu dostatečné aktivity na nejčastější bakteriální původce konkrétních onemocnění.
strana: 510
Zobrazit článekNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných
Vloženo 7.5.2012
U řady kriticky nemocných dojde v průběhu onemocnění k akutnímu selhání ledvin a je nutné zahájit jejich mimotělní přístrojovou náhradu. Aby se podařilo pro pacienta z této náhrady funkce ledvin vytěžit pokud možno optimální výsledky, je nezbytné, aby její benefity jednoznačně převážily nad jejími potenciálními riziky. Tento článek se zabývá klíčovými principy aplikace mimotělní přístrojové náhrady funkce ledvin u kriticky nemocných – načasováním, výběrem metod, dávkou léčby a jejím antikoagulačním zajištěním. Článek též krátce shrnuje současné znalosti o jejich tzv. non-renálních indikacích mimotělní přístrojové náhrady.
strana: 514
Zobrazit článekŽivot ohrožující krvácení
Vloženo 7.5.2012
U kriticky nemocných se lze setkat s život ohrožujícím krvácením, které vyžaduje komplexní mezioborovou léčbu. Kromě identifikace zdroje krvácení a využití chirurgických i nechirurgických způsobů stavění krvácení vyžaduje léčba hemoragického šoku objemovou resuscitaci, podání krevních derivátů, substituci koagulačních faktorů a zajištění podmínek pro optimální hemokoagulaci. Tento článek se zabývá zásadami léčby život ohrožujícího krvácení.
strana: 520
Zobrazit článekVýživa a metabolická intervence v intenzívní péči
Vloženo 7.5.2012
Důležitou součástí léčby kriticky nemocných je umělá výživa. Její indikace a praktické provedení závisí do značné míry na předchorobí, na konkrétní podobě základního onemocnění i na povaze případných komplikací a jejich závažnosti.
strana: 527
Zobrazit článekEtické problémy rozhodování o způsobu léčby v prostředí intenzívní medicíny
Vloženo 7.5.2012
Intenzívní péče je indikována v případě, kdy pacientovo onemocnění či poranění má prognózu příznivou nebo nejistou. Problém nastává v situaci, kdy zjistíme, že prognóza nemocného je nepříznivá. Moc nových technologií a moderních farmak je v současnosti taková, že umožňuje udržovat zdání života i v případech, kdy patologický proces je ireverzibilní a kdy je neetické prodlužovat ono zdání pod rouškou poskytování tzv. plné léčby. V takových případech využíváme moderních technologií, léků a postupů marně.
strana: 532
Zobrazit článekJak dělat vizitu na jednotce intenzívní péče
Vloženo 7.5.2012
Intenzívní medicína je charakteristická svou mimořádnou komplexností, generuje ohromné množství vysoce dynamických dat. Denní kvalitní vizity jsou nástrojem k jejich správnému uchopení a interpretaci ve prospěch kriticky nemocného pacienta. Jsou jedním z prostředků k poskytování té nejlepší, profesionální péče. Aby svůj účel splnily, je nezbytné, aby byly správně strukturované.
strana: 537
Zobrazit článekNovinky v diagnostice a léčbě hypertenze
Vloženo 7.5.2012
Diagnostika i kontrola hypertenze léčbou v naší populaci jsou nedostatečné. Ke zpřesnění diagnostiky hypertenze je nezbytné provádět více měření krevního tlaku v průběhu jedné návštěvy u lékaře. Před zahájením farmakologické léčby je vhodné u většiny pacientů, zejména mladších, provést ambulantní monitorování krevního tlaku, které zamezí zbytečnému podávání léků části pacientů.
strana: 537
Zobrazit článekModerní pohled na syndrom diabetické nohy
Vloženo 7.5.2012
Syndrom diabetické nohy je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu a jeho incidence každoročně roste. Přítomnost diabetické neuropatie, spolu s ischemickou chorobou dolních končetin a infekcí vede k chronickým nehojícím se ulceracím, které progredují a nezřídka končí amputací. Léčba syndromu diabetické nohy vyžaduje komplexní přístup spočívající v důsledném odlehčení končetiny, terapii ischémie revaskularizací a v agresivní antibiotické terapii infekce; nutná je rovněž multidisciplinární spolupráce diabetologů, chirurgů, intervenčních radiologů a protetiků a dobrá organizace podiatrické péče ve specializovaných podiatrických ambulancích.
strana: 547
Zobrazit článekZevní radioterapie karcinomu prostaty
Vloženo 7.5.2012
Zevní radioterapie karcinomu prostaty se na přelomu tisíciletí významně posunula kupředu – objevily se nové ozařovací metody, byl prokázán přínos kombinace ozařování s hormonální terapií a zlepšily se výsledky léčby. Plánování radioterapie s využitím počítačové tomografie a kalkulace rozložení dávky v prostoru nastartovaly rozvoj konformních technik radioterapie (trojrozměrná konformní radioterapie 3D-CRT, radioterapie s modulovanou intenzitou IMRT). Další pokrok v technologii zobrazování zahájil etapu radioterapie řízené obrazem (IGRT), která posouvá konformní techniky na vyšší úroveň kvality a bezpečnosti. Pokročilé formy radioterapie jsou spojeny s lepší distribucí dávky oproti technikám konvenčním, což se projevuje významným šetřením zdravých tkání.
strana: 553
Zobrazit článekRadioterapie karcinomu prsu
Vloženo 7.5.2012
Toto review představuje současnou roli radioterapie v léčbě karcinomu prsu. Radioterapie signifikantně snižuje riziko lokální a regionální recidivy. Díky Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group byl recentně prokázán benefit v přežití při použití adjuvantní radioterapie u pacientek po parciální i totální mastektomii. V současné době není známa žádná podskupina nemocných, u kterých by adjuvantní léčba nepřinesla alespoň částečné zlepšení léčebných výsledků. Významnými rizikovými faktory lokální recidivy jsou věk a pozitivní okraje. Nejlepší léčebné výsledky jsou dosaženy při multidisciplinární strategii.
strana: 561
Zobrazit článekPneumokokové infekce u dětí a jejich prevence
Vloženo 7.5.2012
Pneumokok zůstává nejčastějším původcem respiračních onemocnění dětí, od otitidy po závažné komunitní pneumonie. Invazívní pneumokokové infekce jsou celosvětově příčinou úmrtnosti dětí. Práce shrnuje nejnovější poznatky o struktuře pneumokoka, patogenetickém mechanismu, nových diagnostických metodách a léčbě s důrazem na antibiotickou rezistenci. Diskutována je účinnost polysacharidových a konjugovaných vakcín v prevenci pneumokokových infekcí.
strana: 569
Zobrazit článek
Webové stránky: www.sestraroku.cz
Nejčtenější
| 7.4. | Dermatomykózy |
| 10.1. | Polyneuropatie |
| 7.6. | Choroby jater |
| 6.12. | Poruchy periferních nervů. Mononeuropatie |
| 4.10. | Nemoci jícnu a žaludku |
